相

 片

姓  名

性 别

身份证号码

职  别

工 种

参加工作时间

离、退休

时间

病 休 或

受伤时间

转入长病休时间

病情及医疗经过：

医 师：

年    月    日                                

鉴定目的及所在单位劳鉴会意见：

公 章：

                                                        年   月   日

主管单位人事劳动部门意见：

                                                           公 章：

                                                        年   月   日

送鉴科别：

专家（检查）鉴定结论（劳鉴委留档）

 专家签名（三）：

     年  月  日

市劳鉴委意见：

根据国家劳动和社会保障部《职工非工因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准（试行）》，国家标准GB/T16180-2006《劳动能力鉴定  职工工伤与职业病致残等级》，经组织专家鉴定，该同志   达到完全丧失劳动能力标准。            

详见昆劳鉴（       ）    号文件。

   相

片

姓  名

性  别

身份证号码

职  别

工  种

参加工作时间

原伤残等级

受伤 时间

医 疗 时 间

受伤简要情及职业病接触史：

                                                                医生：

                                                               年  月  日                                        

鉴定目的及所在单位意见：

公章：

                                                             年  月   日

主管单位人事劳动部门意见：

公章：

                                                             年  月  日

送鉴科别：

专家（检查）鉴定结论（劳鉴委留档）

劳动功能障碍程度：

生活自理障碍程度：

专家签名（三）

                                                  年  月   日

市劳鉴委意见：

根据国务院第375号令《工伤保险条例》、《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》，经组织专家鉴定，该同志伤残达  级，护理依赖程度为                   。发给《云南省职工因工残废证》   号。

详见昆劳鉴（       ）    号文件。